49 відповідей у цій темі

[bagira119]

Болезни у недоношенных детей

 

Большинство недоношенных детей очень стойкие и удивляют своими способностями преодолевать значительные трудности. Также они очень уязвимы к инфекциям и сложностям, связанным с незрелостью органов. Вы можете ожидать, что Ваш ребенок прогрессирует за несколько дней, а он может, наоборот, регрессировать.  Каждая неделя недоношенности увеличивает риск того, что ребенок будет иметь проблемы со здоровьем. Дети, достигшие возраста 32 недель перед рождением, с намного меньшей вероятностью будут иметь усложнения, чем дети, рожденные раньше этого срока.

Наиболее распространенные осложнения, которые возникают из-за незрелости органов и иммунной системы, такие:

 

- Низкое кровяное давление. 
- Низкий уровень сахара в крови. 
- Анемия. 
- Асфиктическая пневмония новорожденных. 
- Хроническое заболевание легких. (ранее известное как бронхопульмональная дисплазия). 
- Некротизирующий энтероколит. 
- Открытый артериальный проток. 
- Инфекции (в том числе сепсис).
- Ретинопатия недоношенных. 
- Кровоизлияние в мозг, которое часто приводит к церебральному параличу или умственной отсталости. 
- Паховая грыжа.

Любой ребенок, рожденный до 37 полных гестационных недель, подвержен повышенному риску возникновения медицинских осложнений.
Дети, рожденные на 32 неделе или позже, наименее подвержены риску возникновения осложнений.
С каждой дополнительно неделей до 32-й, риск сильно увеличивается.
Дети, рожденные на 23-26 неделе, очень сильно недоразвиты и подвержены большому риску смерти или нарушений. Родители таких детей будут поставлены перед принятием непростых жизненноважных решений.

Низкое кровяное давление

Недоношенный ребенок может иметь низкое давление (гипотонию) после рождения. Некоторые причины этого: инфекция, кровопотеря и потеря жидкости. 

Если давление немного понижено, это просто требует наблюдения. Если необходимо лечение, могут использовать нижеприведенные методы:

 

- Медикаменты для увеличения давления.
- Внутривенная жидкость (жидкость, введенная через вену).
- Переливание крови, если низкое давление связано с кровопотерей.

Низкий уровень сахара в крови недоношенных новорожденных (гипогликемия)

Из-за того, что недоношенным новорожденным необходимо много энергии и у них мало энергии в запасе (гликоген), они предрасположены к низкому уровню сахара в крови.

Детей с низким уровнем сахара кормят внутривенно глюкозой, чаще дают кушать ртом, или используют оба способа. Как только ребенок наладит свой график кормлений ртом, уровень сахара вырастает до нормальной отметки.

Анемия недоношенных новорожденных

Анемия – это недостаточность кровяных телец. В то время как кровяные тельца переносят кислород по телу, анемия может отбирать необходимый кислород у организма. Низкий уровень кислорода у недоношенных новорожденных может привести к медицинским осложнениям или усугубить их.

Распространенные причины анемии у недоношенных детей:
Потеря крови из-за постоянных заборов крови на анализы.
Неспособность вырабатывать красные кровяные тельца, что приводит к «анемии недоношенных». К определенному моменту организм ребенка будет зрелым, чтобы вырабатывать кровяные тельца, анемия ослабится.

Мягкая форма анемии не требует лечения. Более серьезная форма анемии требует лечения с помощью переливания крови или медикаментов, которые улучшают способность организма вырабатывать красные кровяные тельца. 

Асфиктическая пневмония (АП)

Асфиктическая пневмония (АП) новорожденных, которую еще называют гиалиново-мембранной болезнью новорожденных – это серьезное состояние, которое чаще всего возникает у детей, которые родились до того, как развились их легкие. Легкие полностью не надуваются или не функционируют нормально, что делает дыхание сложным или невозможным без медицинского вмешательства. 

АП возникает, когда легкие ослабевают, чтобы вырабатывать ПАВ, субстанцию, которая помогает легким быть надутыми. Обычно легкие начинают вырабатывать ПАВ ближе к рождению. Дети, рожденные до того, как легкие смогут вырабатывать эту субстанцию, нуждаются в кислородной терапии или в вентиляционной машине, чтобы помочь им дышать. Обычно состояние легких улучшается после медикаментозной формы ПАВ, которая поступает в легкие через трубочку. 

Хроническое заболевание легких

Хроническое заболевание легких, или бронхопульмональная дисплазия – это состояние, которое создает проблему с дыханием у новорожденных, особенно у тех, кто был рожден слишком рано. Легкие не могут захватить воздух или быть ослабленными, наполненными жидкостью или слизью. 

Ребенок с хроническим заболеванием легких может хрюкать и дышать с присвистом, дышать слишком быстро и расширять ноздри. У ребенка также может натягиваться кожа между или над ребрами, когда ребенок вдыхает, также ребенок может быстро уставать во время кормления. Кожа новорожденного может выглядеть серой, бледной или быть в пятнах. Эти симптомы могут появиться через 3 дня после рождения. 

Не существует теста для определения хронического заболевания легких. Врач сначала может заподозрить ее, если ребенок имеет проблемы с дыханием и нуждается в дополнительном кислороде на протяжении какого-то периода времени. 

Лечение зависит от того, насколько серьезное состояние. Оно обычно включает в себя кислородную терапию и иногда использование вентилятора, также как и медикаменты и диетотерапия. 

Открытый артериальный проток

Проток открытый артериальный – это кровеносный сосуд плода, который соединяет легочную артерию, которая переносит кровь к легким, и аорту, которая переносит кровь по телу так, что кровотечение обходит легкие. Обычно этот сосуд закрывается после рождения; когда он не закрывается, это называется открытым артериальным протоком.

Открытый артериальный проток позволяет обогащенной кислородом крови течь с аорты обратно в легочную артерию и в легкие вместо того, чтобы распространяться по всему телу. Из-за кровь предназначенной для возвращение в легкие, левая сторона сердца должна работать сильнее, чтобы получить достаточно крови для тела. Это может увеличить и ослабить сердце. 

Хоть у некоторых детей нет симптомов открытого артериального протока, это отклонение часто может стать причиной различных симптомов, таких как плохое питание и короткость дыхания. В конечном счете, если проток не закроется, у ребенка может развиться инфекция внутреннего клапана сердца (инфекционный эндокардит) или сердечную недостаточность. Серьезность симптомов и то, разовьются ли симптомы, зависит от того, сколько крови перетекает через проток. 

Лечение открытого артериального протока может состоять из медикаментов или операции. Операцию обычно не делают, пока ребенку не исполнится как минимум 6 месяцев, если не развились серьезные проблемы до этого срока.

Ретинопатия недоношенных 

Ретинопатия недоношенных (РН) – это проблема, касающаяся глаз недоношенного ребенка, особенно тех, кто родился до 28 недели беременности. Поскольку незрелая сетчатка продолжает развиваться после рождения, аномальные кровеносные сосуды могут вырасти вокруг краев глаз; в тяжелых случаях, сетчатка отслаивается от глаза.

Причины РН плохо изучены. Из-за того, что слишком большое или маленькое количество кислорода может усугубить РН, кислородная терапия для недоношенных детей применяется очень аккуратно. 

Ретинопатия недоношенных может быть в мягкой форме и может пройти сама. Мягкая форма РН может стать причиной косоглазия (смещенные глаза), близорукости или и того, и другого. В более тяжелых случаях необходима операция, чтобы предотвратить ухудшение зрения или слепоту. 

Дети с РН или те, у кого есть риск РН, нуждаются в частых проверках офтальмологом (специалистом по глазам). Многие дети с РН становятся близорукими к 2 годам.

Кровоизлияние в мозг у недоношенных детей

На протяжении первой недели жизни после рождения у некоторых детей случается кровоизлияние в мозг, лечения для которого еще не нашли. Кровоизлияние часто носит мягкий характер (ранжируется как І или ІІ степень), и приводит к незаметным повреждениям мозга. Если излияние ІІІ степени, это повышает риск развития гидроцефалии (накопление чрезмерной спинномозговой жидкости в мозгу), повреждения мозга или и того, и другого. Излияние IV степени – это сильное кровоизлияние, которое может привести к повреждению мозга, которое заметно на изображении. 

Чем более незрелый мозг, тем более хрупкие мозговые кровеносные сосуды и тем более они чувствительны к изменению давления крови. Под самым большим риском возникновения кровоизлияния сильно недоношенные дети. У приблизительно 80% новорожденных, рожденных на 23-24 неделях, развилось такое состояние, очень редко - среди новорожденных около 35 недели.1

Несмотря на гестационный возраст новорожденного, риск кровоизлияния в мозг значительно уменьшается после 72 часов жизни и совсем незначителен после 7 дней жизни. Сильно недоношенным детям часто делают ультразвук головы (черепной ультразвук) на 3-7 дне жизни, чтобы проверить на предмет кровоизлияния. Тех, у кого проявляются симптомы кровоизлияния, проверяют регулярно. 

Превентивные меры, которые могут уменьшить риск кровоизлияния в мозг, такие:
Кортистероидное лечение, проводимое матери перед родами. Это лечение обычно проводится, чтобы помочь легким плода развиться перед преждевременными родами. Считается, что это также помогает сделать кровеносные сосуды менее уязвимыми при кровотечении. 
Индометацин, который дается новорожденному после рождения. Это негормональное противовоспалительное средство (НПС) сжимает кровеносные сосуды мозга (вазоконстрикция), что помогает контролировать внезапные изменения в кровяном давлении мозга. 

Гидроцефалия

Гидроцефалия, или «вода в мозгу», - это накопление излишней спинномозговой жидкости (СМЖ) в мозгу. Давление излишней жидкости может привести к повреждению мозга, если это не лечить. 

Обычно СМЖ течет через камеры мозга, называемые желудочками, потом вокруг мозга и спинного мозга, обеспечивая питательными веществами и образуя что-то вроде защитной подушки. Гидроцефалия возникает из-за нарушения равновесия между выработкой мозгом СМЖ и возможностью тела его распространять и впитывать. 

Гидроцефалия чаще всего встречается после рождения и обычно становится незаметной до достижения ребенком 9 месяцев. Реже гидроцефалия развивается после серьезного заболевания (такого как менингит) или повреждения головы. 

Лечение обычно включает в себя осушивание жидкостей в мозге с помощью трубки, которая называется шунт.

После лечения дети с гидроцефалией могут не сталкиваться с долгосрочными проблемами. Некоторые могут иметь лишь незначительные проблемы, такие как трудности в обучении. Гидроцефалия может быть пожизненной или стать причиной сложных отклонений, если ее не лечить. 

Задержка умственного развития

Задержка умственного развития означает уровень интеллекта ниже среднего. Диагноз «Задержка умственного развития» базируется на тестах уровня интеллекта (IQ) и на других тестах.

Задержка умственного развития поделена на категории в соответствии с баллами IQ:
Мягкая задержка (IQ = 50-70): мягкая задержка умственного развития может не быть очевидной.

Дети с мягкой формой задержки обычно учатся играть, разговаривать и уделать другие ежедневные дела, но медленнее, чем дети без задержки в развитии.

Они могут научиться читать, писать и освоить базовую математику.

Повзрослев, они обычно могут жить независимо и самостоятельно обеспечить себя всем необходимым.
Умеренная задержка (IQ = 35-55): такие дети развиваются значительно медленнее, чем здоровые дети.

Обычно они не развиваются дальше, чем уровень 2-го класса. Тем не менее, они могут выполнять стандартные задания и могут разговаривать простыми предложениями.

Повзрослев, они могут выполнять хорошо контролируемую работу и могут жить в группах. Также они могут жить отдельно.
Тяжелая задержка (IQ = 20-35): таким детям сложно научиться самообслуживанию, такому как поесть.

Они развивают очень мало, у них слабые коммуникативные навыки, но могут понимать и реагировать на то, что говорят другие.

Они обычно могут делать тоже, что и 2-3-хлетний ребенок, например, кушать, пользоваться ванной, одеваться.

Повзрослев, они не могут жить отдельно.

Паховая грыжа

Паховая грыжа возникает тогда, когда маленький кусок кишки выступает из-за пахового канала – пересекает или открывается через мышцы брюшной стенки – в пах. Выпуклость обычно содержит в себе внутреннюю ткань живота, также как и жировую ткань внутри живота или петлю кишечника.

Есть два вида паховой грыжи:
Прямая паховая грыжа возникает, когда слабая ткань развивается в нижних брюшных мышцах. Обычно причина грыжи неизвестна, но считается, что это поднятие тяжестей, растяжение, или результат тучности, беременности или частых запоров.
Непрямая паховая грыжа возникает, когда паховый канал не закрылся до рождения. Грыжа может возникнуть в мужской мошонке или в складках кожи, если открыть влагалище женщины. Это самые распространенные виды паховой грыжи, и они могут возникнуть при рождении или позже. Непрямая грыжа больше распространена среди мужчин.

Симптомы паховой грыжи могут проявиться постепенно или внезапно и могут включать в себя выпуклость в паху или в мошонке, дискомфорт, боль или чувство тяжести. Другие симптомы могут развиваться, если ткань в паху ущемлена или если кровоснабжение к зажатым тканям ограничено. 

Паховая грыжа может требовать операционного вмешательства. В некоторых случаях, маленькие и безболезненные грыжи не требуют лечения. 

Некротизирующий энтероколит

Некротизирующий энтероколит – это инфекция и воспаление внутренней стенки кишечника, которое поражает некоторых новорожденных, обычно рожденных раньше срока. Заболевание может протекать в мягкой и сильной форме, которая приводит к непроходимости кишечника и отмиранию тканей, может угрожать жизни.

Симптомами у новорожденных могут быть: вздутый или сильно мягкий живот, плохой аппетит или рвота, незначительный или сильный запор, темный, черный стул или стул с кровью. У новорожденного может быть низкая или нестабильная температура тела, ребенок может быть вялым и апатичным.

Считается, что некротизирующий энтероколит возникает из-за комбинации нескольких факторов, в том числе преждевременные роды и незрелая иммунная и пищеварительная системы. 

Некротизирующий энтероколит требует специального ухода в больнице. Новорожденных кормят внутривенно, чтобы дать кишечнику время вылечиться, также применяют антибиотики, чтобы предотвратить или вылечить инфекцию. Иногда необходима операция.

 

Распишем некоторые болезни более детально:

МАТЕРИАЛЫ ДЛЯ РОДИТЕЛЕЙ

 

1. Открытый артериальный проток Туули Метсвахт - врач детского реанимационного отделения

Открытый артериальный проток – кровеносный сосуд плода, соединяющий легочное кровообращение и большой круг кровообращения (аорта). Объем легочных кровеносных сосудов, незаполненных газом, и количество крови, циркулирующее через легкие, малы. При этом боль- шая часть крови от правой половины сердца через открытый артериальный проток поступает в большой круг кровообращения. В норме артериальный проток открыт во время рождения. У здорового доношенного ребенка артериальный проток закрывается в течении 5-7 дней после рождения ребенка, но возможно самостоятельное закрытие и в более позднем возрасте. При длительно открытом артериальном протоке у недоношенных детей возникают нарушения со стороны дыхательной системы, поскольку объем крови в малом кругу кровообращения (легкие) увеличивается. При этом наблюдается недостаточное кровоснабжение других органов, на- пример, желудочно-кишечного тракта, почек и головного мозга. Признаками окрытого артериального протока является тахикардия, гипотензия, нарушения со стороны дыхательной системы, увеличивается необходимость поддерживать работу орга- нов дыхания (CPAP, искуственная вентиляция легких), шум на сердце. Может наблюдаться при осмотре грудной клетки выраженый сердечный толчок, проблемы, связанные с кормлением, некротизирующий энтероколит. Точный диагноз подтверждается на УЗИ сердца. Несмотря на многочисленные международные исследования, в которых изучали более 1000 новорожде- ных детей, нет единого мнения относительно того, когда необходимо хирургическое закрытие артериального протока. Решение принимается индивидуально, на основе клинического и уль- тразвукового обследования сердца новорожденнного. Первоначально рекомендуется огра- ничить количество потребляемой жидкости, использовать препараты, увеличивающие выде- ление мочи (диуретики), так как избыточное количество жидкости способствует незаращению артериального протока. Если этого недостаточно, то используют внутривенное введение ин- дометацина или ибупрофена. При использовании фармакологических препаратов возможно закрытие артериального протока до 70%. Побочными эффектами препаратов может быть кро- вотечение, недостаточное кровоснабжение почек, желудочно-кишечного тракта и головного мозга, что может привести к почечной недостаточности или некротизирующему энтероколиту. Реже, у недоношенных детей на фоне использования лекарственных препаратов возможно по- вторное открытие артериального протока. При возникновении побочных действий или, если использование данных препаратов невозможно, или артериальный проток остается открытым, используют хирургическое лечение.

 

2.  Сепсис у недоношенного ребена Хельги Падари – врач детского реанимационного отделения

Что такое сепсис в период новорожденности?

Сепсисом называют тяжелое воспаление крови, которое распространяется по всему телу. Воз- будителями сепсиса являются микробы, попавшие в кровь из внешней окружающей среды, очагов воспаления организма. У недоношенных детей сепсис встречается в 10 раз чаще чем у доношенных. Сепсис новорожденного делят на ранний и поздний. Ранний сепсис, который обычно возникает на первой не- деле жизни, может быть врожденным. При раннем сепсисе микроорганизмы попадают в организм ребенка через плаценту или шейку матки. Ребенок может инфицироваться также при прохождении родовых путей. Поздний сепсис возникает в течении 8-90 дней, часто внутрибольничный, нозокомиальный.

Факторы риска сепсиса - ранний разрыв плодных оболочек, кровотечения во время беременности, тяжелые роды, воспаление в организме матери и лихорадка у матери во время беременности или во время родов.

Почему сепсис часто возникает у недоношенных детей?

Кожа и слизистые оболочки недоношенного ребенка очень нежные, тонкие, их физическая и химическая защитная способность очень слабая, и проникновение микроорганизмов происходит легче, по сравнению с доношенными детьми. Защитная система против воспаления у недоношенных детей недостаточно развита. В первые часы после рождения кожа новорожденного, верхние дыхательные пути, желудочно-кишечный тракт первоначально соприкасаются с микробами окружающей среды, образуя защитный барьер из т.н. хороших микробов, которые препятствуют проникновению патогенных микроорганизмов, вызывающих воспаление. Очень важен контакт с матерью. Глубоко недоношенный ребенок настолько незрелый, что после рождения для поддержания жизни требуется поддержка работы органов дыхания, сердечно- сосудистой системы, внутривенное введение питания. Поэтому таких детей невозможно поло- жить на грудь матери. Глубоко недоношенные дети нуждаются в интенсивной терапии и наблюдении, например, искуственной ветиляции легких, использовании канюль для внутривенного введения лекарств, артериальные канюли для наблюдения давления и анализов. Все это создает благоприятные условия для проникновения и размножения микробов.

Каковы симптомы сепсиса? Клиническая картина различна и зависит от свойств микроба, вызвавшего воспаление и способности организма ребенка реагировать на воспаление. Типичны:

• Нарушение терморегуляции тела

• Различные проблемы со стороны органов дыхания, задержка дыхания или апноэ, одышка

• Вялость, повышенная плаксивость и нервозность

• Судороги

• Тахи-, или брадикардия, артериальная гипотензия

• Бледность, желтушность, мраморность кожных покровов

• Отказ от еды, рвота, запор, понос

С помощью каких обследований можно диагностировать сепсис?

Нет ни одного определенного анализа. При диагностике необходимо учитывать как клиниче- скую картину так и изменения в других анализах. При воспалении чаще всего находят изме- нения в клеточном составе крови, существенно меняется количество лейкоцитов, повышается CRV. Для нахождения микроба берут бактериологические посевы из любого материала - крови, слизи из дыхательных путей, мочи, цереброспинальной жидкости. Однако не всегда удается выявить возбудителя.

Как лечат сепсис?

Лечение сепсиса успешно. Важная роль в лечении – ранняя антибактериальная терапия, предупреждающая повреждение организма. При подозрении на сепсис желательно начать антибактериальное лечение до получения результатов бактериологического исследования. При установлении возбудителя антибактериальную терапию корригируют согласно антибиограмме. Кроме основного лечения, пациенты с сепсисом нуждаются в поддерживающей терапии, кото- рая зависит от симптомов, наблюдающихся у ребенка. В тяжелых случаях они нуждаются в аппарате искуственной вентиляции и лекарствах, поддерживающих работу сердечно-сосудистой системы. 

 

3. Респираторный дистресс-синдром недоношенных детей или синдром дыхательных расстройств Леа Майпуу – врач детского реанимационного отделения

Зачем необходимо легкое?

Человек создан для жизни в воздушном пространстве, т.е. воздух –фактор, определяющий человеческую жизнь. Наш обмен веществ происходит только в присутствии кислорода. В воздухе содержится 21% кислорода и это достаточное количество для нормального существования здорового человека. Углекислый газ – конечный продукт газообмена, который удаляется через легкие. У здорового доношенного новорожденного легкие после рождения готовы к самостоя- тельному дыханию, у недоношенного ребенка - нет. Поэтому у таких детей высокий риск развития дыхательной недостаточности.

 

Как развиваются и функционируют легкие?

У плода легкое развивается в 5 этапов:

1) в эмбриональном возрасте (первые 8 недель беременности) развиваются большие воздухоносные пути (дыхательная трубка и бронхи)

2) с 6.-16 недели беременности происходит развитие терминальных бронхиол или конечных ветвей бронхиального дерева

3) с 16.-28 недели беременности происходит развитие легочных пузырьков и кровеносных сосудов или примитивных альвеол

4) с 28.-36 недели беременности развитие и окончательное формирование конечных легочных пузырьков

5) с 32 недели созревание и формирование альвеол, возможно самостоятельное дыхание

Легкое развивается и созревает до школьного возраста. Функция от трахеи до терминальных бронхиол – это очищение и согревание вдыхаемого воздуха. Газообмен происходит в развитых альвеолах. Альвеолы расположены в виде ягодок в мелких дыхательных путях. Система кровообращения обеспечивает транспорт кислорода ко всем органам. Гемоглобин эритроцитов – основной компонент в транспорте газов к тканям. После передачи кислорода органам гемоглобин забирает углекислый газ, образовавшийся при обмене веществ, и транспортирует его назад в легкие, где с помощью диффузии происходит газообмен. Работу дыхательных движений регулируют хеморецепторы, которые расположенны в продолговатом мозгу, и реагирующие на концентрацию кислорода и углекислого газа. У глубоко недоношенных детей эта регуляция недостаточно развита. В стенках альвеол находятся специальные клетки, которые вырабатывают вещество, уменьшающее поверхностное натяжение легких, сурфактант. Сурфактант покрывает тонкой пленкой альвеолы и внутреннюю поверхность мелких дыхательных путей, не позволяя им склеиться. Синтез сурфактанта начинается на 22.-24. недели беременности и до 33 недели беременности снижается. На развитие легких плода влияют количество плодных вод, объем грудной клетки, механика движения плода, различные гормоны и уровень фактора роста, наследственность и заболевания матери и плода.

Что такое респираторный дистресс-синдром у недоношенных детей?

Это острая дыхательная недостаточность после рождения ребенка, причиной которой может быть недостаточно развитое легкое у недоношенного ребенка и недостаточность сурфактанта. РДС - самое частое заболевание у недоношенных детей. После рождения видно, что ребенок не успевает дышать и для обеспечения нормального дыхания дышит более часто. Возникают втяжения межреберных промежутков и мышц живота, стон, раздувание крыльев носа. Ребе- нок становится цианотичным, появляется пена на губах, нарушения со стороны нервной и сердечно-сосудистой систем. Чем меньше гестационный возраст ребенка, тем быстрее разви- вается дыхательная недостаточность. Дети, рожденные до 22-25 недели беременности, для лечения тяжелой дыхательной недостаточности нуждаются в искуственной вентиляции легких.

Факторы, способствующие развитию заболевания?

Чем меньше гестационный возраст ребенка, тем больше риск развития РДС. Во время кесаре- вого сечения, в отличие от вагинальных родов, часть плодной жидкости остается в легких, что способствует развитию РДС. К факторам риска относятся также недостаток кислорода во время рождения, инфекция, пороки развития, наследственные факторы, заболевани матери, как на- 7 пример, диабет, преэклампсия, гипотиреоз и т.д.

Как можно помочь ребенку до рождения?

При угрозе преждевременных родов матери вводят глюкокортикоидные гормоны, что позволяет ускорит процесс внутриутробного созревания легких. При этом стараются сохранить беременность и по возможности «затянуть» роды. Каждая выигранная неделя дает время для развития легких, тем самым уменьшая риск развития РДС.

Какие методы лечения РДС после рождения?

Для нормального газообмена (дыхания) необходимо обеспечить свободное движение воздуха и крови, раскрытие альвеол и фукционирование мембран альвеол.

Для раскрытия дыхательных путей и улучшения газообмена используют различные методы:

1. использование синтетического сурфактанта

2. CPAP метод – создание постоянного положительного давления в воздухоносных путях через назальные канюли

3. искуственная вентиляция легких, где через специальную трубку в дыхательные пути вдувается необходимое количество газа во время каждого дыхательного цикла и затем удаляется. Современные аппараты чувствительны. Искуственную вентиляцию легких используют при лечении только тяжелой дыхательной недостаточности и по возможности кратковре- менно. Для поддержания нормальной работы сердечно-сосудистой системы используют лекарства. При наличии открытого артериального протока для улучшения газообмена используют хи- рургическое лигирование артериального протока. Кислородное лечение – самый простой и быстрый метод лечения дыхательной недостаточности, однако он не устраняет причину забо- левания. Какие осложнения могут возникнуть при лечении РДС? При использовании высокой концентрации кислорода возникает опасность токсического по- вреждения легких и глаз. При использовании искуственной вентиляции и CPAP может возник- нуть баротравма и в результате разрыва альвеол или дыхательных путей пневмоторакс, эмфи- зема. Результатом повреждения легких может быть хроническое повреждение легких (БПД). Для снижения риска все дети с дыхательной недостаточностью находятся под монитором, контролируется содержание кислорода и углекислого газа в крови, делают рентген грудной клетки, контрольные анализы в отношении инфекции и, по возможности, ребенка переводят на самостоятельное дыхание.

Всегда ли лечение РДС успешно?

Чем больше срок беременности при рождении малыша, тем лучше результаты лечения. Плохой прогноз у детей, рожденных до 26 недели беременности, когда наблюдается повреждение нервной системы или тяжелая инфекция. Дополнительные заболевания затрудняют течение болезни.

 

4. Бронхопульмональная дисплазия (БПД) или хроническое заболевание легких недоношенных детей Хейли Варенди – детский врач

Понятие БПД:

необходимость в искуственнной вентиляции/кислородотерапии в возрасте 36 недель (корригированный возраст). «Бронхо» означает пути, по которым двигаются газы, «легочный» - расположенные в легких тонкие пузарьки (альвеолы), где происходит газообмен. «Дисплазия» - это структурные изменения в легочной ткани. При БПД возникают специфиче- ские воспалительные изменения и рубцы в мелких воздушных путях и альвеолах, в результате нарушается газообмен и развивается дыхательная недостаточность. Более высокий риск развития БПД у недоношенных детей до 34 недели гестационного возрас- та, у детей с весом менее 2000 грамм, у мальчиков. У недоношенных детей легкие не достаточно развиты. Поэтому дети нуждаются в аппарате искуственной вентиляции и кислородотерапии. Оба метода лечения с одной стороны, помогают ребенку выжить, с другой стороны могут вызвать воспалительные изменения, повреждения легких при сильном давлении и повышенном содержании кислорода. Воспаление легких и другие заболевания могут повредить легкие новорожденного, при этом первоначально клинически у мамы могло быть воспаление плодных оболочек. Причиной может быть также незрелость легкого, которое не обеспечивает нормальный газообмен.

Диагностическими критериями является необходимость кислородотерапии детям до 36 недель гестационного возраста и рентген легких, где виден уплотненный сосудистый легочный рисунок. При БПД нет специфического лечения. С помощью разных средств поддерживают дыхание, транспорт кислорода в организме, рост и развитие ребенка.

• В больнице таким детям дольше необходима респираторная поддержка -позитивное давление в дыхательных путях (CPAP) и дополнительный кислород.

• Работу дыхательных путей поддерживают с помощью бронходилататоров, т.е. препаратов, расширяющих бронхи.

• Используют ингаляционные глюкокортикостероиды (пульмикорт), которые оказывают противовоспалительное действие. Если не удается отлучить ребенка от дыхательного ап- парата, снизить концентрацию кислорода в газовой смеси, концентрацию углекислого газа в крови, т.е. улучшить газообмен, то гормоны используют внутривенно.

• Дети с БПД нуждаются в регулярном подсчете водного баланса и питательных компонентов. Не смотря на то, что детям требуется больше энергии для нормального роста, в то же время избыточное количество жидкости создает дополнительную нагрузку на органы сердечно – сосудистой системы, ухудшает состояние легких. Количество питательных компо- нентов ограничивают, предлагая пищу с более высоким содержанием каллоража. Если ребенок не способен самостоятельно сосать или устает во время кормления, то переводят на зондовое кормление.

Дети с диагнозом БПД проводят в больнице больше времени чем другие недоношенные дети. Кроме лечения полученного в больнице, такие дети нуждаются в продолжении лечения дома. Дети, которых не удается отлучить от кислорода,получают кислородотерапию дома. Семья по- лучает в аренду аппарат, который вырабатывает кислород из обычного воздуха. Аренду организует врач ребенка. За использование аппарата платит больничная касса. Длительность кислородотерапии в домашних условиях индивидуальна. Выздоровление происходит постепенно. Большинство детей не нуждается в использовании кислорода уже к кону первого года жизни. Часто использование кислорода в домашних условиях прекращается через 1-2 месяца после выписки из больницы. Дома дети с БПД нуждаются в ингаляциях либо с пульмикортом или с вентолином. Для этого необходимо приобрести ингаляционный аппарат, с помощью которого можно делать также обычные ингаляции с физиологическим раствором, полезные при заболе- вании верхних дыхательных путей. При насморке данная ингаляция увлажняет дыхательные пути и очищает слизистую.

При осложнении БПД

происходит скопление жидкости в легких, возникает отек легких, что затрудняет газообмен в дыхательных путях. Реже в тяжелых случаях со стороны сердечно – сосудистой системы может возникнуть ле- гочная гипертензия в более старшем возрасте, т.е. легочные артерии, через которые кровь 9 движется от сердца в легкие, суживаются и давление в них повышается. Возникает недоста- точность правой половины сердца или сердечно-легочная недостаточность.

Выздоровление при БПД происходит постепенно. Легкие растут и развиваются 5-7 лет. Рядом с фиброзной легочной тканью появляется новая, здоровая ткань, которая выполняет дыхательную функцию. Многие дети выздоравливают к этому возрасту и их дыхательная функция становится почти нормальной. В тяжелых случаях развивается бронхиальная астма.

Опасности. Дети с хроническим заболеванием легких более восприимчивы к различным ин- фекциям, особенно к вирусным инфекциям. У них легче возникает воспаление легких. Они более тяжело болеют, хуже переносят заболевания, теряют вес. Особенно опасен RS – вирус, против тяжелых форм которого используют препарат (паливизумаб). В период вирусных заболеваний данный препарат вводится внутримышечно раз в месяц в течении 5 месяцев. В тоже время не существует препаратов против опасных риновирусов. Поэтому важно избегать контакта с инфекциями – избегать контакта с больными льдьми, скопления большого количества людей в закрытых помещениях, не водить ребенка в садик, в группу с большим количеством детей. Ребенок должен получить все необходимые вакцины, избегать контакта с табачным дымом.

Какие симптомы у ребенка для оказания ему быстрой врачебной помощи?

• Дышит быстрее чем обычно

• Работа дыхательных мышц становится интенсивной

  -Возникает втяжение на границе грудной клетки и живота, кожа натягивается между ребрами

  -В тоже время ребенок вялый и уставший

• Кашлеет больше чем обычно

• Стонет

•Свистящее дыхание

• Кожа бледная или цианотичная, вначале вокруг губ или ногтей

• Устает во время кормления, дольше кушает, срыгивает

 

5. Интравентрикулярная геморрагия или внутрижелудочковое кровоизлияние (ИВГ) Анника Тийт – детский врач

Что такое интравентрикулярная геморрагия или внутрижелудочковое кровоизлияение?

При интравентрикулярной геморрагии возникает кровотечение в боковые желудочки и в ткани, окружающие желудочки мозга.

- «Интравентрикулярный» – т.е. внутрь желудочков мозга.

- «Геморрагия» – кровотечение, кровоизлияние.

Почему у недоношенных детей возникает ИВГ? У недоношенных детей в основе боковых желудочков мозга недостаточно развита эмбриональная сеть кровеносных сосудов (герминальный матрикс), которая очень нежная и легко повреждается. Повреждению кровеносных сосудов и появлению кровоизлияния способствуют некоторые факторы (кислородная недостаточность или колебания кровяного давления). Чем раньше гестационный срок рождения ребенка, тем больше риск развития кровоизлияния в мозг. Особенно высокиий риск у детей, рожденнных с весом менее 1000 грамм. Чаще кровоизлияния возникают в первые три дня жизни ребенка.

Почему опасно ИВГ?

Кровотечение сдавливает нервные клетки, в результате чего они повреждаются. Обширное по- вреждение нервных клеток может вызвать повреждение головного мозга. ИВГ делят на 4 степени тяжести:

• I – кровотечение в ограниченной области,герминальном матриксе

• II- кровотечение в боковые желудочки

• III – обширное кровотечение, вызывающее расширение боковых желудочков головного мозга

• IV – кровоизлияние через стенки желудочков в мозговую ткань.

Как диагностировать ИВГ?

При незначительном ИВГ клинических симптомов нет. В тяжелых случаях может быть:

• задержка дыхания или апноэ, брадикардия

• бледность или цианоз

• слабый сосательный рефлекс, усиливающийся плач, судороги

• низкое содержание сахара в крови, анемия

Обычно недоношенным детям в возрасте 3-10 дней жизни делают ультразвуковое исследование мозга, которое позволяет увидеть структуры головного мозга через большой родничок. Это безболезненная процедура, проводимая в кувезе или в кровати пациента. При появлении ИВГ неоходимо повторить исследование, чтобы оценить уменьшение кровоизлияния или увеличение, и размеры желудочков.

Как лечить ИВГ?

Не существует специфического лечения для ИВГ. Важно поддержание обмена веществ ребенка. Для этого внутривенно вводят достаточное количество жидкости и глюкозы, чтобы поддержи- вать сахар в норме, при неоходимости дополнительно используют кислород. При возникнове- нии анемии в результате кровоизлияния необходимо переливание крови.

Каковы последствия ИВГ?

Чаще возникают кровоизлияния I и II типа, которые не вызывают повреждения структур головного мозга. Кровоизлияние рассасывается самостоятельно. Повреждение может возникнуть при III и IV типе ИВГ. Результатом этого может быть гидроцефалия или водянка, т.е.скопление большого количества жидкости в желудочках. Это может привести к быстрому росту головы, высокому давлению намозг и атрофиимозговой ткани.При IV типе ИВГ кровоизлияние обширное, и прогноз в развитии ребенка плохой. Поэтому при согласии родителей дальнейшее обеспечение жизни ребенка советуют прекратить.

Почему возникает гидроцефалия или водянка головного мозга?

Мозг имеет 4 желудочка. Продукцию спинномозговой жидкости или ликвора обеспечивают 2 больших боковых желудочка. Ликвор через тонкие каналы течет в спинной мозг. Одновременно происходит всасывание жидкости. Гидроцефалия возникает тогда, когда большие кровоизлияния или их рубцовая ткань препятствует нормальному оттоку спиномозговой жидкости, в 11 результате расширяются боковые желудочки.

Как лечат гидроцефалию?

С помощью нейрохирургического вмешательства между правым боковым желудочком и брюшной полостью создают шунт, через который избыточное количество жидости оттекает в брюшную полость.

Что ждать в будущем?

Возможны нарушения моторики (позднее переворачивание, ползание, развитие походки, мы- шечная гипотония одной половины тела и т.д.), умственного развития (нарушение слуха, развития речи). Реже могут возникнуть судороги. Другие проблемы, такие как нарушение обучения, концентрации, поведения и координации, могут появиться только в дошкольном или школьном возрасте. Будущее ребенка зависит от степени тяжести кровоизлияния, от наличия осложнений, раннего выявления и лечения повреждений.

 

6. Перивентрикулярная лейкомаляция (ПВЛ) Марья-Лийз Мяги – детский врач

Что такое перивентрикулярная лейкомаляция?

Это повреждение белого вещества вдоль боковых отделов желудочков мозга (инфаркт, некроз ткани), причина которого гипоксия и ишемия. У недоношенных детей повреждение возникает из-за незрелости мозга. ПВЛ может вызвать нарушения развития моторики и когнитивные нарушения. ПВЛ возникает внутриутробно, во время или после рождения. Это серьезное заболевание, в результате которого риск инвалидности достигает до 93%.

Как часто появляется ПВЛ?

Частота проявления у недоношенных детей весом менее 1500 грамм 12%, в последние годы 2-5%.

Почему возникает ПВЛ?

- недостаточное развитие артериальных кровеносных сосудов белого вещества мозга

- колебания кровяного давления, как повышение так и понижение (у глубоко недоношенных авторегуляция кровоснабжения мозга недостаточно развита)

- недостаток кислорода в момент рожденияранняя острая дыхательная недостаточность (РДС)

- низкое содержание углекислого газа в крови

- сепсис, некротизирующий энтероколит (НЭК), хорионамнионит во время беременности матери

Как диагностировать ПВЛ?

- Ультразвуковое исследование головного мозга: в первые недели жизни наблюдается вокруг желудочков из-за уплотнения мозговой ткани т.н. ишемический некроз. Через 2 недели, когда некротическая ткань восстанавливается, можно увидеть маленькие кисты, заполненные мозговой жидкостью. Это называется цистической дегенерацией.

- Более точную информацию и прогноз можно получить с помощью магнитно-резонансной томографии (MRT) и ЭЭГ.

Каков прогоноз при ПВЛ?

- Риск инвалидности высокий, зависит от объема атрофии белого вещества и повреждения ткани мозга

- Маленькие кисты могут быть причиной развития ДЦП и задержки умственного развития в детском возрасте. Позднее они могут проявиться в младенческом или младшем возрасте.

Как лечить ПВЛ? Радикальных методов лечения не существует. Важно предупреждение развития ПВЛ. Современная терапия позволяет в какой–то мере компенсировать возникшие нарушения. Сегодня интенсивное лечение недоношенных детей более «мягкое», происходит в условиях монито- ринга. В результате риск развития серьезных заболеваний снижен. 

 

7. Детский церебральный паралич у недоношенных детей (ДЦП) Аннели Кольк – детский невролог

Многие исследования, проведенные у глубоко недоношенных детей с очень низким весом, по- казали, что самое частое нарушение нервной системы у таких детей – детский церебральный паралич. Частота встречаемости 14% (19% у детей, рожденных до 27 недели беременности). ДЦП встречается в 25 раз чаще у недоношенных детей, чем у детей, которые родились в нормальный срок. Причиной этого является незрелость кровеносных сосудов мозга. В результате кислородного голодания легче повреждается головной мозг.

Что такое ДЦП?

• Повреждение нервной системы, вызванное нарушением кровоснабжения мозга или кислородным голоданием в период внутриутробного развития или в момент рождения.

Результатом этого является нарушение моторики ребенка:

 -Медленное развитие моторики, неожиданные резкие движения рук

 -Нарушения развития речи

• Нарушение не прогрессирует, но с возрастом жалобы могут измениться

• В зависимости от степени повреждения мозга, нарушения движения могут сопровождаться нарушением зрения и восприятием пространства, позже неспособностью к обучению, реже судорогами

Как диагностируют у ребенка ДЦБ?

• В первые месяцы жизни слабое развитие моторных навыков

• В плодном возрасте или в момент рождения недостаток кислорода (фиксирование данных)

• При осмотре ребенка появляются:

- ненормальное положение ребенка (очень скованный

- с согнутыми конечностями или вялый с разогнутыми конечностями, голова запрокинута или больше повернута на бок), часто ненормальные движения (внезапные объятия или дрожание языка, в руках, подбородке)

- мышечный тонус обычно повышен или снижен

- нарушение равновесия или неточность при захвате предметов

У детей, рожденных до 32 недели беременности, в первые два года при оценке развития необходимо учитывать корригированный возраст. • При необходимости для уточнения диагноза используют дополнительные методы исследования: ультразвуковое исследование головного мозга, магнитрезонанс (MRI), реже компьютерная томография (KT). Исследования в отношении нарушения обмена веществ и хромосомные исследования используют только для исключения других заболеваний.

Какие виды ДЦП различают?

1. по типу двигательных нарушений:

• спастический – повышенный мышечный тонус

• гиперкинетический – непроизвольные движения

• гипотонический – сниженный мышечный тонус

2. по форме нарушения движений:

• спастическая диплегия – спастичность всех конечностей, более выраженная в ногах (повышенный мышечный тонус)

• спастический тетрапарез – спастичность всех конечностей, более выраженная в руках

3. по степени тяжести нарушения движения:

1-4 стадия, при этом 4 стадия наиболее тяжелая

У недоношенных детей самая частая форма ДЦП - спастическая диплегия. С возрастом степень тяжести заболевания может измениться. У недоношенных детей в первый месяц жизни гипотония может смениться спастичностью в связи с физиологическим развитием нервной системы. Позднее могут добавиться нарушения восприятия пространства и координированной работы рук-глаз.

Каков прогноз ДЦП?

Всегда интересует вопрос, когда ребенок начнет ходить. Однако в период младенчества и новорожденности сложно предсказать конечный результат заболевания. Многое зависит от лечения, направленного на развитие ребенка. В этом помогают определенные тесты – развития. До того, как ребенок начнет ходить, он должен приобрести некоторые навыки – держать голову, 14 сидеть, стоять. При ДЦП потери приобретенных навыков не происходит. При развитии ребенка нежелательно использовать ходунки.

Как лечить ДЦП?

К сожалению, существующие повреждения мозга не возможно устранить (изменения устойчивы). Однако возможно улучшить когнитивное развитие и развитие моторики с помощью терапии.

Предпосылкой для этого является пластичность развивающегося мозга ребёнка:

• лечение индивидуально, учитывают потребности каждого ребенка, диагноз

• основа лечения - командный принцип

В настоящее время основываются на достижении т.н. нормальных стандартов. Лечение позволяет не только преодолеть физический недостаток, но и достигнуть довольно хорошего качества жизни. Очень важна система социального обеспечения. Лучше всего интердисциплинарная команда, которая отвечает за образование родителей. Развитием ребенка занимаются физиотерапевт, педиатр, семейный доктор, невролог и логопед, при необходимости психиатр, психолог, ортопед, офтальмолог и социальный работник. Очень важна работа с родителями, их обучение и поддержка всей семьи. Необходимо избегать необоснованные альтернативные методы лечения.

 

8. Некротизирующий энтероколит (НЭК) Эрвин Сайк, Пилле Сайк – детскиe врачи

Что такое некротизирующий энтероколит?

НЭК у недоношенных детей - воспалительное заболевание кишечника, которое возникает после того, как начато энтеральное кормление.

Когда и как часто появляется НЭК?

Как правило, НЭК появляется в первые 10 дней жизни, но может появиться до 3 месяцев жизни. Чем меньше гестационный возраст ребенка, тем позже может возникнуть НЭК. Частота появления НЭКа у недоношенных детей с весом менее 1500 грамм 5-15%.

Почему возникает НЕК у недоношенных детей?

Единственным фактором риска является недоношенность. Развитию НЭКа способствуют позд- нее энтеральное кормление, кормление смесью, недостаток кислорода в момент рождения, открытый артериальный проток и катетеризация пупочных сосудов. Также ишемия кишечника или локальное недостаточное кровоснабжение по какой – либо причине (колебания кровяного давления, открытый артериальный проток). Определенную роль играют и патогенные микробы кишечника. В незрелом кишечнике недоношенного ребенка возникает воспаление слизистой кишечника, которое может повредить все слои стенки кишечника. Результат воспаления

- некроз кишечника, что приводит к прободению и воспалению брюшины.

Как проявляется НЭК?

Первоначально возникают проблемы, связанные с кормлением, большие остатки в желудке, рвота. Вскоре присоединяются метеоризм, напряжение живота, парез кишечника, кровь в ка- ловых массах. В тяжелых случаях возникает прободение стенки кишечника, в результате содер- жимое кишечника попадает в брюшную полость и развивается перитонит. Общее состояние ребенка тяжелое, проявляется нарушением терморегуляции, вялостью или возбудимостью ребенка, задержкой дыхания, в тяжелых случаях развивается артериальная гипотензия и брадикардия.

Как диагностировать НЭК?

Делают различные лабораторные анализы, где оценивают отклонения от нормы (характерные воспалительные изменения, повышенное содержание сахара, пониженное содержание эликтролитов), часто повторные анализы. Для подтверждения диагноза проводят ультразвуковое и рентгенологическое исследования органов брюшной полости, на основе которых можно уви- деть утолщение кишечной стенки за счет воспалительного отека, вздутие кишечных петель, на- личие свободной жидкости или воздуха в брюшной полости. Данные исследования делаются повторно для оценки изменений.

Как лечат НЭК?

• Прекращают энтеральное питание (0 диета), необходимые питательные компоненты и жидкость вводят внутривенно. Энтеральное питание начинают после восстановления кишечника

• Внутривенное использование антибактериальной терапии

• В тяжелых случаях, при появлении некроза кишечника и прободения, необходимо хирургическое вмешательство. Часто повторно.

Какой прогноз?

В легких случаях, когда лечение ограничивается только 0 диетой и антибактериальной терапией, прогноз хороший. Ребенок выздоравливает. В результате хирургического удаления кишечника может возникнуть синдром короткого кишечника, который в дальнейшем может вызвать проблемы с питанием и нарушение роста. В тяжелых случаях для кормления ребенка необходимо создать тому, которую позже закрывают.

Как предупредить развите НЭК?

Раннее кормление грудным молоком во избежании ишемии кишечника, раннее противоспалительное лечение во избежании инфекции.

 

9. Ретинопатия недоношенных детей (РОП) Пирет Юри - офтальмолог

Что такое ретинопатия недоношенных детей?

Ретинопатия недоношенных детей - это заболевание глаз, причиной которого является нарушение развития кровеносных сосудов сетчатки глаза. Частота ее возрастает с уменьшением срока гестации.

К факторам риска относятся дети с массой тела менее 1500 грамм и рожденные до 32 недели беременности. Также искуственная вентиляция легких, синдром дыхательных расстройств, анемия, переливания эритроцитарой массы, проблемы, связанные с питанием, и маленькая прибавка в весе.

Что вызывает РОП?

Развитие кровеносных сосудов в сетчатке глаза начинается с 16 недели беременности от места выхода зрительного нерва по направлению к периферии и продолжается до 40 недели беременности. У недоношенного ребенка нормальное образование кровеносных сосудов сетчатки глаза останавливается в момент рождения и сетчатка в области переферии становится аваску- лярной. В области кровеносных сосудов возникает кислородная недостаточность, активируются химические реакции, которые стимулируют рост нового неразвитого сосуда. Эти сосуды связаны с клетками, которые вырабатывают фиброзную соединительную ткань (фибробласты). Соединительная ткань вызывает натяжение и отслойку сетчатки. В результате нарушается зре- ние до слепоты. Ретинопатия обычно развивается у новорожденного на 34-40 недели гестаци- онного возраста (корригированный). У большинства недоношенных детей ретинопатия легкой формы, которая проходит самостоятельно.

Развивается нормальное кровоснабжение сетчатки и нарушения зрения не происходит.

Заболевание подразделяется по стадиям процесса:

Ретинопатия - прогрессирующее заболевание, у которого 5 стадий. Заболевание может завершиться регрессом с полным исчезновением проявления в любой стадии.

• I-II стадия – появление разделительной беловатой линии на границе сосудистой и бессосудистой сетчатки. Это легкие формы заболевания, не требующие лечения.

• III стадия – развитие новообразованных кровеносных сосудов и фиброзной ткани. Частота встречаемости приблизительно 50%. Данная стадия требует лечения.

• IV стадия – частичное отслойка сетчатки.

• V стадия – полное отслойка сетчатки (слепота)

Заболевание может протекать остро и агрессивно – т.н. «плюс» болезнь. Процесс характеризуется резким расширением кровеносных сосудов сетчатки. Быстро прогрессирует.

Как диагностировать заболевание?

Для детей, находящихся в группе риска (вес менее 1500 грамм, рождение до 32 недели беременности), проводят скрининг – контроль. Первичный осмотр зрения проводят на 4 - 6 неделе жизни. Далее офтальмолог наблюдает ребенка один раз в неделю до полного развития кровеносных сосудов (корригированный возраст 40 неделя беременности) или до полного выздоровления.

Как лечить заболевание?

Лечение начинают с III стадии заболевания, особенно при «плюс» болезни:

• Метод выбора – лечение лазером глазного дна, с помощью которого исчезают патологические кровеносные сосуды и останавливается процесс образования рубцовой ткани.

• Альтернативное лечение – криотерапия или лечение холодом

• При агрессивном и остром течении заболевания в стекловидное тело вводят лекарство, которое тормозит рост образования новых сосудов

• Хирургическое вмешательство при отслоении сетчатки в IV стадии заболевания

Могут ли возникнуть проблемы с глазами позже?

Для предотвращения возможных осложнений и лечения дети остаются под наблюдением офтальмолога. Позже как осложнение может развиться близорукость, косоглазие или страбизм, « ленивый глаз» или амблиопия, непроизвольные движения глаз или нистагмы, глаукома и позднее отслоение сетчатки.

[bagira119]

Особенности организации выхаживания недоношенных детей

Основная особенность физиологии недоношенного ребенка — морфофункциональная незрелость жизненно важных органов и систем, наиболее выраженная у детей с очень низкой массой тела. Период ранней адаптации у этих детей составляет 8—14 дней, а период новорожденности продолжается 1,5—3 месяца. Осмотр недоношенного ребенка проводится также последовательно, но гораздо быстрее, при температуре воздуха не ниже 22 С, чтобы он не переохладился. Последовательность осмотра: оценка состояния, выявление врожденных особенностей развития; морфологических признаков незрелости; оценка неврологического и соматического статуса.

Становление лактации у матерей, родивших преждевременно, происходит медленнее, чем у родивших в срок. До установления нормальной лактации рекомендуется использовать режим свободного вскармливания, позволять сосать ребенку как можно чаще, днем и ночью. Для стимуляции лактации и сосательного рефлекса у ребенка чаще держать обнаженного ребенка у груди, между молочными железами и прикладывать к груди, даже если он ее не сосет. Для формирования правильного сосания давать докорм из пипетки, ложки или через трубочку, которую вставляют в бутылочку с молоком и вводят ребенку в рот вместе с соском молочной железы. Продолжительность грудного вскармливания у недоношенных до 1,5—2 лет. Комфортный температурный режим для недоношенного ребенка — 22—24 °С.

Рекомендации матери по выхаживанию недоношенного ребенка

Кроватка размещается в максимальном отдалении от окон и дверей, детям до 1 месяца требуется дополнительное обогревание при пеленании, подмывании и других манипуляциях. Гигиенические ванны проводят ежедневно, продожительностью 5—7 мин, при температуре воды 37,5—38 °С. В течение первого года жизни недоношенных детей купают ежедневно. Прогулки начинают с 20—30 мин, постепенно увеличивая до 2—3 ч. Весной и в осенне-зимний период ребенка можно выносить на улицу при массе тела 2500—3000 г, продолжительность первой прогулки — 10—15 мин при температуре воздуха не ниже +10 °С.

Соблюдение санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима

Рекомендуется строгое соблюдение санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима:

• проведение не менее 2 раз в день влажной уборки помещения и его проветривание;
• обязательная смена уличной одежды и мытье рук перед контактом с ребенком, частая (2—3 раза в неделю) смена одежды, в которой мать ухаживает за младенцем;
• ограничение посещений семьи посторонними людьми и родственниками;
• строгая изоляция ребенка от заболевших в семье;
• аккуратное и тщательное проведение утреннего и текущего туалета малыша;
• медицинское наблюдение за недоношенным ребенком на дому в первые 3—4 месяца;
• создание охранительного режима с ограничением громких раздражителей (громкая музыка, стуки, разговор).

Диспансеризация

Недоношенные дети относятся к группе высокого риска по заболеваемости, смертности, инвалидизации. В связи с этим за недоношенными детьми первого года жизни должно быть организовано диспансерное наблюдение. На 1-м месяце жизни фельдшер наблюдает за недоношенным ребенком на дому 1 раз в 7 дней, на 2-м и до 6-ти месячного возраста — 2 раза в месяц, лишь во втором полугодии жизни — ежемесячно.

Основные задачи диспансерного наблюдения за недоношенными детьми:

• максимально длительное сохранение грудного вскармливания;
• контроль за выполнением режима дня и питания;
• повышение иммунитета путем регулярного закаливания (прогулки, водные процедуры, общий массаж);

• профилактика рахита (неспецифическая и специфическая) витамин Д2 по 500—1000 мг в день в течение 2-х лет (кроме летних месяцев);
• профилактика железодефицитной анемии;
• проведение профилактических прививок по индивидуальному плану.

При наличии у недоношенного ребенка перинатальной патологии ЦНС рекомендуется оздоровление в областных реабилитационных центрах.

[bagira119]

НЕДОНОШЕННЫЕ ДЕТИ: МИФЫ И РЕАЛЬНОСТЬ. 

Несколько советов родителям недоношенных детей

 

Начните с себя

Так вышло, что ваш ребенок родился раньше срока… Не ищите виноватых. Нередко объективный анализ протекания беременности и родов подменяется в семье поиском виноватых. Таким образом люди подчас пытаются справиться с тревогой, испугом, ощущением непосильной ответственности за ребенка. Обычно так поступают лица, склонные к психологическому насилию (манипулированию другими, шантажу, пренебрежению, оскорблениям). Чаще всего кто-либо из членов семьи обвиняет молодую маму в неосторожном поведении во время беременности; отсюда недалеко и до негативных прогнозов: «Ты плохая мать, ты безответственна, тебе опасно доверять ребенка». Бывает, что вина приписывается отцу малыша («Плохо ухаживал за беременной женой!»), бабушке.

Столкнувшись с такими обвинениями, знайте: обидчик в первую очередь рассчитывает на вашу болезненную реакцию. Необходимо дать ему решительный отпор. Постарайтесь обсудить со всеми членами семьи вопрос о взаимной поддержке, выясните позицию и ожидания каждого. Помните: следует говорить о нынешнем моменте, а не вспоминать прошлые трудности и обиды.

Будьте внимательны к своим чувствам. Именно в первые недели жизни ребенка, когда налаживается его эмоциональный контакт с окружающим миром, у мамы может развиться послеродовая депрессия. По разным данным, ей подвержены от 20 до 40% женщин. После преждевременных родов вероятность ее возникновения еще больше в связи с беспокойством матери за жизнь и здоровье ребенка. Что делать, если вы заметили у себя депрессивное состояние? Не позволяйте себе фиксироваться на негативных эмоциях, пытайтесь анализировать свои чувства. Для этого, например, полезно ответить на следующие вопросы:

- насколько обоснованно мое беспокойство?

- нужна ли мне поддержка, от кого я могу ее ожидать?

- какие занятия приносят мне сейчас облегчение, доставляют радость?

- каким я вижу своего ребенка: на кого он похож, какой у него характер?

- как я представляю будущее своего ребенка?

Зависит ли наше отношение к ребенку от того, как мы оцениваем состояние его здоровья?

Как относиться к ребенку

Психологи при работе с недоношенными детьми применяют два критерия нормы:

Как общаться с врачами

Задавайте вопросы. Согласно исследованиям последних лет, около половины матерей недоношенных младенцев НЕ ЗНАЮТ диагнозов своих детей, еще 20% НЕ МОГУТ РАЗОБРАТЬСЯ в медицинских терминах иНЕ ПРОСЯТ у врача необходимых разъяснений.

Вы имеете право на полную информацию о состоянии здоровья ребенка, о том, какую помощь он должен получать, о прогнозе его дальнейшего развития. Лечащий врач обязан рассказать вам об этом в доступной форме и ответить на все вопросы — ваши и других членов семьи.

Спрашивайте не только о физическом, но и о психическом здоровье ребенка. Иногда незрелость организма становится причиной нарушений работы головного мозга — так называемой перинатальной энцефалопатии. Если вашему ребенку поставлен такой диагноз, поинтересуйтесь причиной и характером энцефалопатии: для понимания особенностей поведения и развития ребенка важно, какие именно отделы головного мозга страдают в результате заболевания.

 

Зачем родителям «медицинская» информация? Многие родители считают информацию такого рода излишней, полагая, что этими вопросами должны заниматься только специалисты. Это не так: чем полнее будет имеющаяся у вас информация, тем легче вам будет установить режим, организовать уход и развивающие занятия с ребенком после выписки из больницы. Вы сможете помочь другим членам семьи понять причины поведения малыша и научить их распознавать «тревожные» симптомы. Запас специальных знаний полезен также для того, чтобы оценивать достоинства и недостатки методов лечения ребенка, которые предлагают специалисты. Помните, что отказ от того или иного назначения — это ваше право. При наличии у ребенка страхового полиса вы сможете также самостоятельно выбрать медицинское учреждение и врача (в системе обязательного медицинского страхования).

 

 

Недоношенные дети склонны в будущем к набору лишнего веса

 

 

Ученые из Новой Зеландии пришли к выводу, что недоношенные младенцы склонны к набору лишнего веса в будущем, причем мальчики набирают лишние килограммы чаще девочек.

Правда, эксперты исследовали не так уж много младенцев, 21 из которых появились на свет в срок, а 31 0 раньше положенного срока. Как выяснилось, мужчины, которые родились раньше срока, в среднем набирали на 20 килограммов больше, чем доношенные (109 кг против 89 кг). Среди женщин такая тенденция не прослеживалась.

Кроме того, дети, родившиеся от недоношенных матерей, имели на 12-21% больше жировой ткани, чем дети от доношенных матерей.

Ожирение также было зафиксировано у почти 40% взрослых, которые родились раньше срока в сравнении с 14% взрослых, родившихся в срок.

Ранее ученые установили, что риск ожирения возрастает с возрастом и к 30 годам в организме могут произойти серьезные изменения. Поэтому эксперты рекомендуют следить за рационом питания, в частности тем, кто родился недоношенным.

Відредаговано bagira119, 22 квітень 2015 - 07:20.

[bagira119]

Диагностика возможных осложнений у недоношенного ребёнка

При скрининге
исследуют всех новорожденных для раннего обнаружения болезней.
Цель скрининга
- найти тех детей,
которые больны, чтобы начать своевременное лечение или лечебную диету (фенилкетонурия, гипотиреоз)
которые нуждаются в ранней помощи (снижение зрения, глухота, дисплазия тазобедренного сустава).

I Скрининг болезней обмена веществ  и недостаточности функции щитовидной железы

У ребeнка на 3 - 4 день жизни берут анализ крови на тестовую бумагу, на которой написаны также
контактные данные матери ребeнка и семейного врача. У здоровых новорожденных берут анализ
в роддомах, у недоношенных и больных детей - в детской больнице, у недоношенных с очень
низким весом при рождении повторяют анализ еще через 1 месяц. Результаты приходят в течение
1 - 2 недель. Если результаты теста не в порядке, ребeнку делают дополнительное обследование.
Фенилкетонурия (ФКУ)– это наследственная болезнь, частота которой в Европе 1:8300, в
Эстонии 1:6000 новорожденных. Каждый год у нас диагностируется 1 - 5 новых случаев ФКУ.
При ФКУ в организме не хватает одного энзима (гидроксилаза фенилаланина), вследствие чего
начинают накапливаться ядовитые вещества. Если больного не лечить, то у него развивается
умственная недостаточность средней или тяжёлой степени. Повреждение мозга проявляется
в течение первых пяти лет жизни, однако, особенно сильно токсическое действие в первый
год жизни. Лечением фенилкетонурии является особая диета, при раннем и последовательном
соблюдении которой возможно вырастить физически и умственно здорового человека. На данный момент в Эстонии на другие болезни обмена веществ не проверяют.
Врождeнный гипотиреоз или недостаточность функции щитовидной железы - тяжeлая болезнь, позднее диагностирование которой приводит к тяжeлой инвалидности ребeнка, которую можно предотвратить ранним заместительным лечением гормоном щитовидной железы.
Частота проявления болезни – 1:3500 – 4500 новорожденных. Первые симптомы (сухая грубая
желтоватая кожа, вялость, большой язык, запор, анемия) обычно появляются только к концу
первого месяца жизни и не являются типичными. Болезнь подтверждают дополнительными обследованиями, лечение ребeнка ведeт детский эндокринолог.

II Скрининг зрения
Проблемам со зрением подвержено большинство недоношенных детей с экстремально низким
весом при рождении. Это, как правило, связано с ретинопатией недоношенных (ROP) и с осложнениями в более позднем возрасте. Первичный контроль зрения у детей из группы риска (вес при
рождении менее 1500г., рождение до 32 недели беременности) проводится на 4-6 неделе жизни. В
дальнейшем глазной врач проводит осмотр ребенка раз в неделю до 40 недели беременности.

III Скрининг слуха
Частота врождeнных проблем со слухом у недоношенных 3:100 или 3%. У 5% детей, родившихся до
32 недели беременности, на 5 году жизни возникают проблемы со слухом.
Недоношенные из группы высокого риска – это недоношенные новорожденные с очень низким
весом при рождении, особенно, если у них было внутрижелудочковое кровоизлияние в мозгу или
повреждение белого вещества мозга (перивентрикулярная лейкомаляция). Дополнительными
факторами риска является наследственная предрасположенность к потере слуха в детском возрасте, врождeнная вирусная инфекция, аномалии строения лица и ушей, чрезвычайно высокое содержание билирубина, воспаление оболочек мозга (менингит), тяжeлая нехватка кислорода при рождении, судороги, переохлаждение и длительная искуственная вентиляция лeгких. Повреждение слуха может развиться также после рождения как внезапная потеря слуха.
В больнице слух ребeнка проверяют аудиотестером перед отправкой домой. Функцию слуха не
всегда удаeтся точно оценить. У скрининга могут быть «ложно-позитивные» и «ложно-негативные»
результаты.
В дальнейшем у недоношенных с очень низким весом при рождении или с факторами риска рекоммендуется проверять слух в 6 - 9 месяцев и в 1,5 года.
Дома
родителям следует следить за слухом ребeнка следующим образом:
Плачет ли ребeнок громко и реагирует ли на речь, если его возраст соответствует доношенному новорожденному, т.е. тому времени, в какое он должен был родиться (40 недели беременности);
на третьем
корригированном месяце жизни
– Знает ли он свой голос и смеeтся ли, услышав речь, вздрагивает ли, когда кто-нибудь заходит
в комнату;
– Спит ли, если вокруг шумно, успокаивается ли на ваш голос или он должен вас увидеть;
– Плачет ли при громком звуке;
на шестом
корригированном месяце жизни
– Отличает ли ребeнок чужой голос, издаeт ли звуки различных тонов и наслаждается ли игрой
со звуками, т.н. «беседой», направляет ли взгляд к говорящему;
На девятом корригированном месяце жизни ребeнок должен оборачиваться на зов, реагировать на своe имя, уметь определять место, откуда идeт звук, и слушать речь;
Говорит ли он уже некоторые слова, отвечает на такие вопросы как «где?», подражает ли звуки
в корригированные год -полтора
.
Детей из групп риска следует наблюдать до появления речи. Также и глухие дети до исполнения года гогочут как дети, которые слышат, затем развитие речи останавливается, детский голос
становится скрипучим. Голос ребeнка с врождeнной потерей слуха монотонный. Если ребeнок
использует отдельные слова, но новых не появляется, голос резкий, есть ошибки в звуках или он
использует другие способы общения (жестикуляция, читание по губам, ответ на непонятном языке), то причиной может быть позднее нарушение слуха.
Слух очень важен в развитии речи ребeнка и в восприятии окружающего мира. При подозрении
на нарушение слуха показана консультация специалиста, который определит степень нарушения
и локализацию до специального лечения и обучения логопедом.

IV Скрининг дисплазии тазобедренного сустава 
Врождeнная дисплазия тазобедренного сустава или незрелость тазобедренного сустава, которой может сопутствовать вывих (луксация), является редко встречающимся отклонением (частота
1:1000), которое чаще встречается у девочек. При дисплазии вертлужная впадина (место контакта
бедренной кости с тазовой - ред. перев.) уплощена, зачастую ненормально развита также и суставная капсула вместе с окружающей соединительной тканью, вседствие чего из-за сокращения
мышц и слабости тканей, окружающих сустав, головка бедренной кости может сместиться вверх и
наружу. У глубоко недоношенных детей вывих тазобедренного сустава из-за незрелости суставов и
сухожилий может сформироваться и позже, из - за чего за преждевременно родившимися детьми
следует наблюдать, пока они не начнут ходить. За недоношенным новорожденным наблюдают врачи детской больницы, позже семейные врачи и сeстры из центра семейной медицины. При осмотре также фиксируется асимметрия бедренных складок и проверяется, одной ли длины ноги.
Ультразвук тазобедренных суставов должен проводиться как минимум у
двухмесячного
младенца (корригированный возраст) и рентгенологическое исследование – у
четырeхмесячного младенца (корригированный возраст). С ортопедом консультируются при необходимости.
При наличии клинических показаний (если есть феномен щелчка и разболтанности) или при
наличии факторов риска дисплазии тазобедренного сустава (тазовое предлежание, рождение с помощью кесаревого сечения, наличие дисплазии тазобедренного сустава у ближайших
родственников) делают УЗИ тазобедренных суставов, и при подтверждении патологии, в зависимости от степени тяжести, сразу показано лечение с использованием правильного положения тела (широкое пеленание, абдукционная подушка) и/или консультация ортопеда.
Если вывих, связанный с дисплазией, оставить без лечения, то формируется разная длина ног,
неестественная походка, боль в ноге и, наконец, сношение сустава (остеоартроз)

[bagira119]

Чего ждет недоношенный ребенок от родителей?

Помогите мне – тогда я сам смогу себе помочь – хочу расти и развиваться, быть частичкой чуда под названием жизнь.

Ребенок ждет от вас:
Домашнего тепла, ласки, внимания и большой любви
Физического контакта – обнимание 
Защиты и надежности
Песен, разговоров о происходящем
Правильного питания
Защиты против инфекций
Веселых игр, способствующих развитию
Эмоционального общения
Признания, смелости и честности
Подходящих книжек и музыки
Терпения и оптимизма
Правильного режима дня
Ритуал вечернего сна: сон в 9 вечера, до этого поглаживания, купание, кормление, также чтение сказок, пение в колыбельной

Ему не подходят:
Многие современные соблазнительные игры. Подходят простые игрушки.
Ходунки, которые могут вызвать травмы и замедлить развитие (сидение, хождение)
Громкая и непонятная музыка.
Духовному развитию способствует классическая инструментальная музыка (1-3 инструмента), особенно нравиться слушать Моцарта
Времяпрепровождение у телевизора и компьютера

Заботы и радости родителей недоношенных детей

Кюлли Мууг - психолог, детский врач; Кятлин Яэгер - социальный работник

Рождение недоношенного ребeнка неожиданно и причиняет родителям стресс. Ожидание родить здорового доношенного ребeнка не оправдалось, впереди ждeт неизвестное будущее, у родителей возникает много переживаний и вопросов.

Как получить помощь?
Врачи, медсeстры, социальные работники, психологи – поддержка в больнице. Во многих больницах есть группы поддержки родителей. С группами поддержки можно связаться через интернет.

Каковы чувства и самые частые вопросы родителей недоношенных детей?
  Сделала ли я что-нибудь, что могло вызвать преждевременное рождение моегоребeнка?
На рождение недоношенного ребeнка обычно повлиять невозможно. Общение с врачами и другими работниками больницы помогает облегчить возможное чувство вины.
  Я переживаю, что больше не люблю своего ребeнка
Если недоношенный ребeнок родился, то практически у всех родителей есть страх, что их ребeнокь может умереть или остаться инвалидом, что может нарушить связь между родителем и ребeнком. Ваши переживания по поводу здоровья ребeнка помогут облегчить врачи, медсeстры и психологи, к кому вы всегда можете обратиться. При улучшении здоровья ребeнка, как правило, возобновляется связь между ребeнком и родителями.
   Я бы хотела дать своему ребeнку больше любви и ласки
До и во время беременности у родителей много надежд, ожиданий, что родится доношенный и здоровый ребeнок. Эти надежды, однако, не оправдались, и это вызывает стресс. У матерей может возникнуть чувство, что они больше не хорошие мымы. Они хотят сделать многое для своего ребeнка, но поначалу могут сделать довольно мало. Малейшая забота очень важна для ребeнка.
Также помощь и поддержка других крайне необходима.
   Я переживаю, что мой ребeнок не знает, что я его родитель
Это естественно, что вы переживаете, однако, вероятно, ребeнок уже знает, кто его родители. Дети учатся узнавать голос своих мамы и папы уже внитриутробно. Также недоношенный ребeнок уже различает голоса своей матери и медперсонала. Доказано, что у детей улучшается усваеваемость  кислорода, когда их родители находятся поблизости. К сожалению, лечебные процедуры для недоношенных детей часто болезненные. Это даeт малышам возможность учиться различать, что родители не причиняют им боль. Разговаривайте со своим ребeнком нежно, поглаживайте и ласкайте его. Хвалите каждый его шаг вперeд. Ребeнок учится и чувствует, что голос и забота мамы особенные, они создают чувство безопасности и помогают быстрее поправиться и расти.
   Я не осмеливаюсь спрашивать врачей и медсестeр
Если ребeнок в отделении интенсивной терапии среди аппаратов, то родитель может чувствовать себя глупым и брошенным. Существует очень много медицинской терминологии, которую родители не всегда понимают, но и не осмеливаются спросить объяснения. Очень важно, чтобы вы понимали, что происходит с вашим ребeнком. Не бывает глупых вопросов - поэтому спрашивайте смелее! Получение ответа облегчит ваши переживания. Если вы находитесь в замешательстве, боитесь и не понимаете, позовите поговорить с врачом кого-нибудь из родных. Это может помочь вам лучше понять проблемы ребeнка.
   Почему я и мой супруг не разговариваем друг с другом о том, что мы чувствуем?
Чувства родителей недоношенных детей могут быть разными, другой раз о них и не говорят друг другу. Важно общее понимание о проблемах своего ребeнка и поддержка друг друга, особенно поддержка матери со стороны всей семьи.
  Я боюсь даже думать, что мой недоношенный ребeнок станет здоровым
Многие родители находят, что беспокойство о жизни и здоровье ребeнка не проходит так быстро, как они бы того хотели. Даже тогда, когда недоношенный ребeнок дома, у многих родителей встаeт перед глазами картина о рождении ребeнка и пребывании в больнице. Это нормальная реакция на стресс. Иногда родители боятся даже думать, что их ребeнок здоров. Обычно такие воспоминания со временем затухают, так как радость от подрастания и успехов ребeнка затмевает беспокойные воспоминания.
   Почему я чувствую себя грустной и депрессивной?
Грусть и депрессия – нормальные реакции при рождении недоношенного ребeнка. Каждый надеется родить доношенного и здорового ребeнка. Выписка домой даже со здоровым недоношенным ребeнком вызывает стресс, так как всe ещe есть страх за его здоровье. Если депрессия начинает мешать, то было бы разумно попросить помощи у медперсонала, который всегда готов
предложить поддержку и совет.
При отправлении домой вы знаете о болезнях ребeнка, о возможных опасностях для здоровья ребeнка, о дальнейшем плане по наблюдению за ним, поэтому постарайтесь сделать всe, чтобы быть хорошей мамой для своего самого дорогого маленького ребeнка.

Кому интересно, есть книга о недоношенных детках: https://www.haigekas...ned_10juuni.pdf

[bagira119]

Жить и расти с недоношенным ребeнком

 

Кюлли Мууг - психолог, детский врач

 

Несмотря на то, что все младенцы растут одинаково, ваш недоношенный ребeнок отличается от других так же, как и вы отличаетесь от других взрослых. Он реагирует на всe по-своему, также состояние его здоровья не такое, как у других детей. Недоношенный ребeнок меняется с каждым днeм. Для понимания того, c ребeнок, самое важное быть вместе с ним, заботиться о нeм. Уже с самого начала ребeнок узнаeт людей, которые занимаются с ним, привыкает к ним. Важно время, проведeнное с ребeнком - общайтесь, играйте с ним, старайтесь понимать его желания, будьте терпеливы.

 

Что вы можете сделать, чтобы помочь себе?

• Узнайте, какие эмоции-реакции у вас обычно. Так вы поймeте, что то, что вы переживаете, нормально.

• Поговорите с кем-нибудь: супругом, семьeй. Многие родители желают поговорить с родителями других недоношенных детей, присоединяются к группам поддержки.

• Начните заботиться о ребeнке в больнице так рано, как только возможно.

• Поймите, что рождение недоношенного ребeнка является, вероятно, наибольшим стрессом, который только был в вашей жизни. Если считаете, что вам, может быть, нужна помощь или консультация, то не сомневайтесь и спрашивайте еe.

 

Как могут помочь бабушка и дедушка?

 

Рождение недоношенного ребeнка – это эмоциональное событие и для бабушек и дедушек. Как бабушка или дедушка, вы, несомненно, надеялись на рождение здорового малыша. Это естествен- но, что вы хотите уменьшить страхи, боль и беспокойство своего ребeнка. Родители нового малы- ша нуждаются больше в поддержке и понимании.

 

В помощь будут:

• объятия, беседы в поддержку;

• постарайтесь уменьшить своe чувство вины, что родился недоношенный ребeнок;

• если в семье есть другие дети, предложите свою помощь в заботе о них;

• предложите помощь по дому;

• сидите с ребeнком только тогда, когда родители этого просят;

• помогайте родителям внимательно следить за ребeнком;

• хвалите своего ребeнка за то, как он справляется со стрессом;

• помогайте своему ребeнку следить за своим здоровьем;

• будьте там, где в вас нуждаются;

• держите связь каждый день. Кормление недоношенного ребeнка

Відредаговано bagira119, 22 квітень 2015 - 07:39.

[bagira119]

Знаю, тут не раз говорилось о кормлении грудничков (недоношенных), ну все же лучше повториться:

 

Кормление недоношенного ребeнка

 

Марья-Лийз Мяги - детский врач, Кюлли Митт - детский диетолог

 

Кормление недоношенных детей с очень низким весом при рождении значительно отличается от кормления более зрелого новорожденного. Новая внеутробная среда ребeнка, болезни, снижение веса, очень низкие запасы питательных веществ организма, неспособность самому справиться с питанием могут вызвать у ребeнка скрытое состояние голода и более позднюю задержку роста, что, в свою очередь, может помешать дальнейшему развитию ребeнка. Для предотвращения этого на сегодняшний день в первые недели жизни применяют внутривенное парентеральное кормление, что обеспечивает ребeнка необходимыми питальными веществами и микроэлемента- ми. Крайне важно при этом также раннее пероральное или минимальное энтеральное кормление (грудное молоко в очень маленьких количествах через зонд).

Последнее способствует развитию пищеварительного тракта. Изо дня в день уменьшается внутривенное и увеличивается пероральное кормление. Правильное кормление обеспечивает внутриутробный рост (12-20 г на кг веса в сутки) и соответствие роста ребeнка на предполагаемой 40 неделе рождения размерам при рождении доношенного ребeнка. При правильном кормлении у ребeнка меньше риск заболеть и лучшие перспективы к нормальному дальнейшему развитию. В больнице врач регулярно анализирует состав и количество пищи ребeнка. Грудное молоко для ребeнка - это лучшее, но не всегда достаточно для того, чтобы обеспечить оптимальный рост. Зачастую приходится обогащать грудное молоко порошком, что даeт дополнительный белок и минералы, или часть грудного молока заменить смесью для кормления с большим содержанием энергии и белка.

 

Послебольничное кормление дома:

При выписке из больницы мама получает с собой руководства, как кормить ребeнка. Лучшей пищей для недоношенного ребeнка является молоко своей мамы. Ребeнок на грудном молоке способен сам регулировать необходимое ему количество пищи. Если ребeнку нужно больше пищи, то он больше сосeт грудь и требует кушать чаще (каждые 2 часа или даже чаще). В результате этого количество грудного молока увеличивается. При необходимости врач советует добавлять к грудному молоку обогатитель, который можно приобрести в аптеке по рецепту со скидкой. Если грудного молока нет, следует кормить ребeнка молочной смесью, которую поможет выбрать врач или медсестра. Для ребeнка, получающего молочную смесь, количество пищи увеличивается при подрастании. Пусть лучше приeмы пищи будут чаще и количество принимаемой пищи меньше. Суточное количество пищи до 40. недели беременности может быть 1/5 и позже 1/6 от веса ребeнка.

 

Простые правила, о которых нельзя забывать:

• При приготовлении молочной смеси важно следовать указаниям по приготовлению, находящимся на упаковке (за исключением случаев, когда врач советовал действовать по-другому);

• При приeме пищи ребeнка нельзя оставлять одного или класть его в постель на время кормления, так как он может задохнуться;

• Младенцу в первый год жизни не подходит в качестве основной пищи коровье молоко (содержание белка очень высокое, количество железа, витаминов и менеральных веществ очень низкое) и смесь соевого молока (негативно влияет на развитие многих органов) Ориентировочное количество основной пищи (грудное молоко, молочная смесь) недоношенного ребeнка в первый год жизни (учитывая корригированный возраст)

 

 Возраст           Количество приeмов пищи  Количество в мл при приeме пищи 

0 – 4 недели  -              8 – 12                               60 – 90 (120)

1 – 2 месяца -               6-10                                  120-200

3 – 4 месяца -               5-6                                    180-200

5 – 6 месяца  -              4-5                                     180-200

7 – 8 месяца  -              3-5                                     180-200

9 – 10 месяцев -           3-4                                     180-200

11 – 12 месяцев -         3-4                                      180-200

         

 Дополнительное питание

 

Для добавления дополнительной пищи в рацион ребeнок должен быть достаточно зрелым. Начинать можно на 4-5. корригированнoм месяце, иногда и раньше, учитывая индивидуальные особенности. Правильное время для первого добавления дополнительной подберeте вместе с врачом.

 

Некоторые замечания о готовности малыша:

- способен губами брать еду с ложки

- есть ли у него интерес к приeму пищи других членов семьи;

- кладeт ли он предметы себе в рот;

- доволен ли он только грудным молоком или готов к чему-то новому;

- начинать следует, держа ребeнка на своих руках, позднее сидя, немного поддерживая его (колыбель безопасности);

- положение должно быть удобное как для ребeнка, так и для матери, соответствующая одежда, которая позволяет ребeнку играть с едой;

- игра с едой является важной частью обучения питания;

- дополнительную пищу предлагают с ложки, сок ребeнок пьeт только из чашки (с ложки); - дополнительную пищу не добавляют в бутылочку с молоком!

- предлагают за один раз одну новую пищу в течение 3-7 дней, в первый день только на кончике ложки и затем потихоньку увеличивая количество. Раннее добавление дополнительной пищи способствует развитию жевательных движений. Следует следить, подходит ли новая пища для ребeнка: не возникает ли кожных высыпаний, поноса, рвоты, болей от газов. 9 Не предлагать дополнительную пищу:

- если ребeнок очень голодный или уставший. В этом случае предложить немного молока, затем дополнительную пищу. - пусть приeм пищи происходит отдельно от других занятий (телевизор, радио). Дополнительная пища для недоношенного ребeнка (корригированный возраст 4-5 месяцев), индивидуально.

Возраст Пища Количество Рекоммендации

(4 –)  5 месяцев Овощи, фрукты/ зерновые 2 – 4 полные столовые ложки (ст.л.) 1 – 2 раза в день Один новый овощ/фрукт за раз в течение 3-7 дней • Картошка, цветная капуста, спаржа, капуста, морковь • Яблоко, груша, ягоды Зерновые продукты из риса, гречки, кукурузы, проса, обогащенные железом и витаминами

5 месяцев.  Мясо 1 – 2 ст.л. в день Постное мясо (свинина, говядина, курица, рыба) Зерновые Овощи и фрукты 4 – 8 ст.л. в день Зерновые, приготовленные для младенцев, как источник железа и витаминов: в добавок к вышеназванным можно предложить также пищу, приготовленную из пшеницы, ржи, овса и ячмени. Овощи/фрукты - как в прошлом месяце, в добавок банан.

7 – 8 месяцев Зерновые 4 – 8 ст.л. в день Ребeнок теперь уже умеет жевать, поэтому пища должна содержать маленькие кусочки. Сок 30 – 120 мл в день Сок предлагать только из кружки. Фрукты 1 – 2 ст.л. Овощи 5 – 7 ст.л. Мясо 1 – 2 ст.л.

9 – 12 месяцев. Зерновые 4 – 6 ст.л. Ребeнок умеет теперь кусать и жевать, пища также должна содержать маленькие кусочки. Сок До 120 мл в день Сок предлагать только из кружки. Не оставлять ребeнка одного (опасность удушья). Булка для тостов, печенье, сухарики для младенцев, мягкие овощи и фрукты. Фрукты 6 – 8 ст.л. в день Овощи 6 – 8 ст.л. в день Мясо 2 – 3 ст.л. в день Пища, предлагаемая с пальца 1 маленькая порция - перекус

Увеличивая количество дополнительной пищи, уменьшается количество молока, максимально примерно 1 литр в день.

В первый год жизни ребeнку не подходят молочные продукты (сырое молоко и творог) и яичный белок. 10 – 11 - месячному ребeнку можно при необходимости предложить йогурт или кефир. 

[bagira119]

https://www.facebook.com/ - сайт в фейсбуке Торопыжки 

http://toropigki.org.ua/ - сайт торопыжек официальный 

[bagira119]

http://toropigki.org...2015/#more-2879 - Подключайтесь, если есть желание помочь малышам

Также есть группа торопыжек и в ВК https://vk.com/topic-72067486_30198938

[bagira119]

Аппараты в отделении интенсивной терапии или что это за трубочки

 

Кювез (инкубатор) - здоровые детки имеют под кожей слой жира., который защищает их от переохлаждения. Дети, которые родились преждевременно, имеют малый размер, не имеют этого защитного слоя и быстро теряют тепло. Самый лучший способ поддерживать температуру преждевременно рожденного ребенка - использовать кювез (инкубатор)  - это камера с прозрачными стенками, в средине которой поддерживают необходимую температуру и влажность. К коже ребенка подключают датчик, который измеряет температуру тела, благодаря чему термостат кювеза автоматически поддерживает ее на заданном уровне (серво-контроль температуры тела ребенка). В зависимости от модели или режима термостат может поддерживать необходимую температуру воздуха в кювезе неизменной, или повышать/понижать  в зависимости от показателя датчика на теле крохи. В некоторых моделях кювеза стенки поднимаются полностью, в других есть овальные отверстия, в которые медперсонал и родители протягивают руки и могут торкнуться к малышу.

 

Лучевой обогреватель - для детей, которые нуждаются в постоянных манипуляциях или специальном присмотре, могут использовать специальный столик с лучевым обогревателем, который размещен над ребенком. Современные модели такого оборудования обеспечивают также независимый обогрев поверхности и серво-контроль температуры тела ребенка.

 

Кардиореспираторный монитор - Большинство новорожденных в отделении интенсивной терапии (ОИТ) "подключены" к кариореспираторному монитору. Он следит за сердечной деятельностью и частотой дыхания. На грудной клетке ребенка прикрепляют три электрода, которые подключают к монитору. Измерительные показатели отображаются на экране этого монитора.

 

Монитор артериального давления - артериальное давление у деток измеряют почти так само, как и у взрослых. Небольшую пластиковую манжету закрепляют вокруг ручки или ножки ребенка и через некоторые промежутки времени автоматически происходит измерение давления. Также возможно постоянное определение показателей артериального давления с помощью специального катетера, введенного в пупочную артерию. 

 

Внутривенные введения - большинство самых маленьких новорожденных не могут полноценно воспринимать еду через рот в первые же дни жизни. Чтобы вводить жидкость, глюкозу и другие питательные вещества, а также необходимые организму электролиты, витамины, и лекарства, в вены ручек, ножек или кожи головы вставляют периферические внутривенные катетеры.

В других случаях катетеры вводят в вену и/или артерию пуповины. Такие катетеры нужны, если у ребенка есть серьезные   проблемы с дыханием и необходимо часто делать анализ крови. Через несколько дней ребенку могут сменить пуповинный катетер на другой, который вводят в один с центральных сосудов через кожу.

 

Пульсоксиметр - этот монитор непрерывно измеряет пульс и насыщение гемоглобина  крови кислородом, определяя возможную недостаточность последнего.  Аппарат сообщает медперсоналу отделения отклонении измерительных показателей от нормы с помощью световых и звуковых сигналов тревоги. Датчик пульсоксиметра, который светится красным цветом, присоединяют к ручке или ножке ребенка. 

 

Мониторы чрескожного измерения парциального давления газов в крови - использование таких мониторов позволяет дополнительно контролировать уровень кислорода и углекислого газа в крови. Это не заменяет лабораторного анализа газового состава крови, но позволяет серьезно уменьшить количество сборов крови у ребенка. От тепла, которое выделяет датчик, на коже ребенка может появиться покраснение, это нормально.

 

Что важно знать про кислород - из-за недоношенности или в следствие болезни детки могут нуждаться в большем количестве кислорода, нежели его есть в воздухе. Эту потребность определяют с помощью пульсоксиметра. Количество кислорода принято указывать в процентах (мы дышим воздухом из 21% кислорода). Кислород, который подают деткам в ОИТ, как правило, подогревают и увлажняют. 

 

Кислородная палатка - если ребенок может самостоятельно дышать, но ей необходим дополнительный кислород, его могут подавать через специальную кислородную трубку присоединенную к источнику кислорода, в специальную кислородную палатку, который одевают над головой ребенка.

 

Подача кислорода в кювез - для деток, нужен не значительный дополнительный кислород  (до 25%), его могут подавать просто в кювез. Это дает более тесный контакт с ребенком, как медперсоналу, так и родителям. Когда открываются дверки кювеза, часть кислорода выходит из него, но, как правило для деток с незначительной потребностью в дополнительном кислороде это не создает проблем.

 

Кислородные канюли - Дополнительный кислород новорожденным зачастую подают с помощью кислородных канюль - мягких, коротких пластиковых трубочек, которые фиксируются в носовых проходах. Их "одевают" на голову ребенка 

 

Создание постоянного позитивного давления в дыхательных путях (СРАР) - Это метод дыхательной поддержки ребенка, которая дышит сама, а специальный аппарат или устройство обеспечивает 

Відредаговано bagira119, 25 травень 2015 - 08:42.